段宏伟副主任医师
医院皮肤科
擅长：从事皮肤科临床工作十余年，擅长皮肤科各种常见病、少见病及疑难疾病。同时在皮肤激光美容治疗方面具有丰富的临床经验
头屑、头痒是很常见的头皮问题，且近年来，发病有逐渐年轻化的趋势。很多学生年纪轻轻就开始出现头屑、头痒症状。高考结束，患者有很多的空闲时间，正是治疗头屑、头痒的大好时机。学生头屑、头痒，主要由马拉色菌过度增殖引起，熬夜、睡眠不足、精神紧张，则为马拉色菌的增殖创造了机会。[1][2]
学生头屑、头痒的原因
高中生的学习压力很大，大多数人都无法保证每日8小时的睡眠，甚至有部分学生每天只能睡3、4个小时，长时间的熬夜、睡眠不足、精神紧张，会导致内分泌紊乱，影响头皮的代谢功能，导致发根、毛囊处有大量油脂积存，这就是马拉色菌最好的食粮。同时，由上述因素导致的体质下降、抵抗力下降，也降低了头皮角质层的自我防御能力。因此，马拉色菌大量增殖、继发感染导致的毛囊扩张、炎症，诱发了头痒症状，也加快了头皮表皮细胞的增殖、角化、脱落，诱发了头屑。[3]
部分学生头屑、头痒可以自愈，
部分需使用抗真菌洗剂
高考结束后，紧绷的神经可以松懈下来，也有充足的时间可以休息，很多患者的头屑、头痒症状出现了明显的缓解。但对于头屑、头痒症状较为严重的患者来说，其毛囊深处已经寄生有大量的马拉色菌，保守治疗无效，必须借助具有抗真菌功效的外用洗剂来帮忙。
常用四种抗真菌洗剂的优劣对比
常用的抗真菌洗剂主要有四种，酮康唑发用洗剂、二硫化硒发用洗剂，以及含有水杨酸、吡啶硫酮锌成分的外用洗剂。经比较及临床试验得知
·含有2%酮康唑的发用洗剂抑制马拉色菌是最有效的，治疗有效率约为88%[4]；
·含有吡啶硫酮锌成分的发用洗剂虽然疗效较好，但副作用较大，且不满足欧盟对致畸物质使用的豁免条件，因此被欧盟禁用。
酮康唑发用洗剂的正确用法
使用酮康唑发用洗剂治疗头屑、头屑，根据针状和严重程度进行阶段性治疗。
治疗阶段：
·病情较轻者：1-2周可见好转；
·病情严重者：坚持2-4周基本能痊愈。
·使用频率：每周2次，连续使用2-4周
使用方法：洗发时，只要将酮康唑洗剂至少5ml-10ml左右，涂抹于打湿的头皮上，揉搓至起泡，并使其在头皮上至少留存5分钟以上。可配合指腹进行简单头皮按摩。
巩固阶段：
通常脂溢性皮炎较易复发，尤其秋冬是高发季。完成第一阶段的治疗后，也不能掉以轻心，我通常会建议患者进行一个巩固。
·使用频率：每周使用1次酮康唑洗剂
·疾病恢复期间：若头痒严重，也不要用手挠抓，避免指甲划伤头皮，影响头皮角质层的防护及自我修复能力[5]
就诊的过程中，还会遇到一些患者头皮炎症较为严重的，表现为：
·发炎红肿
·头皮红疙瘩
·伴有渗出等
这种情况下，可以酌情搭配含有丙酸氯倍他索这样的外用激素类洗剂，可以快速进行炎症消除、缓解瘙痒。待症状缓解后，可转为单方酮康唑洗剂继续治疗。
最后建议各位学生，还是要注意平时的饮食、作息规律，给头皮营造一个健康的环境。
参考文献
[1]A.Turner,G.,M.Hoptroff,andC.R.Harding,头皮屑与角质层功能障碍第二部分角质层与头皮屑.临床皮肤科杂志,.42(07)p.-
[2]中华中医药学会,脂溢性皮炎中医治疗专家共识.[J]中国中西医结合皮肤性病学杂志,;6.19(3).
[3]金瑞涛,吴庆辉,李建树等.头皮生态与头发健康的相关性研究进展[J].中国医学创新,,16(5)-
[4]刘小萍,王学民,高延瑞,董亚琦,张洢祎,王婷婷.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的Meta分析[J].临床皮肤科杂志,,43(08)-.
[5]陆海涛.临床皮肤性病学上第2版[M].长春:吉林科学技术出版社;;55-58.
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